导读

幽门螺杆菌（Hp）感染已被公认为是胃炎、消化性溃疡病、胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要病因。虽然许多共识会议提出了新的治疗建议，但与其他传染病相比，Hp感染的总体治疗成功率仍然较差。

目前已提出多种二联、三联和四联疗法作为Hp感染的经验性一线治疗方案，但还缺少比较这些方案之间疗效的相关研究。近日，Gastroenterology发布了一项网络meta分析（NWM），旨在比较Hp感染的经验性一线治疗方案与标准三联疗法之间的疗效。

研究简介

将从符合条件的随机对照试验（RCTs）中提取的数据引入贝叶斯NWM，比较不同Hp感染的经验性一线治疗方案之间的疗效，并根据其疗效排定顺序。通过累积下的排序（SUCRA）值评估每种方案的排序概率。

研究结果

纳入68项符合条件的RCTs，共包括92项配对比较，分为12项配对meta分析。共纳入22975例患者，随机接受8种一线治疗方案：1.含铋剂四联疗法；2.非铋四联疗法；3.含大剂量阿莫西林二联疗法；4.含左氧氟沙星三联疗法；5.反向杂交疗法；6.序贯四联疗法；7.标准三联疗法；8.含Vonoprazan三联疗法。

总体结果显示，仅Vonoprazan三联疗法和反向杂交疗法的治愈率达到90%以上。左氧氟沙星三联疗法在西方国家疗效最好（Hp根除率88.5%）（表1）。

表1 Hp感染各治疗方案的治愈率

根据各方案的疗效排定顺序，结果显示Vonoprazan三联疗法的疗效最佳，而标准三联疗法的疗效最差（SUCRA 92.4% vs 4.7%，OR 3.80，95%CrI 1.62-8.94）（表2）。

表2 Hp感染各治疗方案的SUCRA值

结论

在Hp感染的经验性一线治疗方案中，Vonoprazan三联疗法和反向杂交疗法获得了超过90%的高根除率。左氧氟沙星三联疗法在西方国家的根除率最高。

根据各方案的疗效排定顺序，结果显示Vonoprazan三联疗法是SUCRA值最高的方案，标准三联疗法是疗效最差的方案。然而，虽然Vonoprazan三联疗法是最有效的一线治疗方案，但仅在日本进行了试验，尚需更多来自世界各地的研究进行验证。

文献索引：Rokkas T, Gisbert JP, Malfertheiner P, et al. Comparative Effectiveness of Multiple Different First-Line Treatment Regimens for Helicobacter pylori Infection: a Network meta-Analysis[J]. Gastroenterology. 2021 Apr 8;S0016-5085(21)00632-6.

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