什么是血液透析？

血液透析，也称“人工肾”，临床上指血液中的一些废物通过半渗透膜除去，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析是一种比较安全，易行且应用广泛的血液净化方法。

什么情况下需要血液透析？

1.急性肾功能衰竭

2.慢性肾功能衰竭

3.急性药物或毒物中毒

4.难治性心衰、肺水肿、肝硬化、肝肾综合征、肾病综合症、电解质紊乱、肝性脑病、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症和牛皮癣等。

每周透析几次比较合适？

初次透析的患者需要经过诱导透析，再进入规律血液透析阶段，那每周透析几次比较合适呢？确实要因人而异，对于身体矮小，有一定残余肾功能、刚开始透析的患者，可考虑每周2次透析，然而随着残余肾功能的进一步丢失，很快就需要每周3次透析。对于每周2次透析的患者，每次透析的目标Kt/V值都应达到1.8—2.0，不论一周透析2次还是3次，都应迖到充分透析的标准。

怎样防治血透患者的营养不良？

1.营养不良是多种因素引起的，应积极寻找可逆因素，培养良好的生活习惯，有助于改善营养不良。

2. 要保证充分透析，有助于改善食欲。

3. 尽量达到透析病人的营养需求，和健康人的饮食指南一样，透析病人50%能量应由碳水化合物和富含纤维食物提供，30%—50%由脂肪提供。血透患者的每日营养应达到以下要求：热量为每公斤体重30-35kcal；蛋白质每公斤体重1.0-1.2g；钠为1800-2300mg;钾为1200-1600mg;磷小于1000mg;水分每500ml加上前一天尿量。

4.食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人建议应用一些营养制剂。

5.也可以应用一些中药来改善营养状况。

血液透析患者用药需要注意哪些问题？

大多数患者都经过肾脏排泄，当肾功能发生衰竭时，当肾脏排泄的药物在体内蓄积，半衰期延长，容易引起毒性作用。所以，肾衰竭患者的用药应十分谨慎，需要调整药物剂量以及时间。一般而言，调整药物的方法有：

1.药物剂量不变，延长用药间隔时间；

2.药物剂量减少，用药时间间隔不变；

3.药物剂量和用药间隔时间都变。

对于血液透析患者来说，用药更为复杂，因为透析患者本身存在免疫缺陷，抵抗力差，所用药物种类多，药物之间有相互影响，透析方式以及透析器不同对药物的清除也不一样。所以，对透析患者来说，不应该盲目的减少药物剂量，避免造成治疗不充分，拖延治疗时间。为了避免剂量不足的潜在问题，一般建议，在透析后给予药物，如果是静脉给药应在透析结束时给。

温馨提示

透析患者的用药十分复杂，应特别谨慎，尤其是对于老年危重患者的用药，如果用药不足，会导致治疗不充分；如果用药过量，会引起很多不良反应，包括肝功能损害，神经系统毒性作用等等，服药一定要在专科医生的指导下进行调整。

常云芳

山西省长治市中医研究所附属医院肾内科副主任，血液透析室副主任，副主任医师。长治市医师协会肾病医师分会常务委员，长治市肾内科质量控制部质控委员。从事肾内科近二十年，多次赴山西省人民医院、北大一院、解放军307医院进修肾内科、血液透析技术。擅长各种急慢性肾脏疾病及各种血液透析症的诊治。

（来源：长治市中医研究所附属医院）

（责任编辑：张文卫）